城镇居民医疗保险待遇受理、审核和结算

　　一、设立依据：

　　《鹤壁市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（鹤政[2008]29号）

　　二、申请条件：

　　适用于市本级城镇居民医疗保险参保人员。

　　三、窗口职责：

　　依据有关文件要求，受理单位或个人申报材料，进行待遇审核和待遇结算，并将结算结果转至财务支付科室。

　　四、工作程序

　　五、需提供的申报材料：

　　市内住院持本人社保卡在定点医院直接结算。

　　市外住院医疗费先由个人垫付，每月的1—10日凭相关资料到市医保处申请报销。申报需提供患者社保卡、出院证原件、住院医疗费有效收据原件、费用总清单原件（跨年度住院还需提供每日清单原件）、病历复印件（加盖病案室红章）、患者本人银行存折或卡（鹤壁市内开户）复印件（未成年人提供监护人银行存折或卡复印件，户口本原件及复印件）。

　　市外转诊患者还需提供转诊登记表，异地急诊患者提供抢救治疗记录，异地居住患者提供《长期异地居住备案登记表》。

　　市内门诊重大疾病就医患者持本人社保卡在定点医院直接结算。

　　市外门诊重大疾病就医患者，门诊医疗费先由个人垫付，每年的6月20—30日、12月20—30日凭相关资料到市医保处申请报销。申请报销时需提供以下资料：社保卡、《鹤壁市城镇居民门诊重大疾病就医证》、医疗保险专用处方原件、医疗费有效收据原件、辅助检查报告单原件，身份证、银行存折（鹤壁市内开户）原件及复印件（未成年人提供监护人银行存折或卡复印件，户口本原件及复印件）。

　　六、法定时限及依据：

　　文件无明确时限要求（根据工作人员及业务量确定周期）

　　原承诺时限：无

　　现承诺时限：市外住院待遇：20个工作日

　　重大门诊疾病待遇：30个工作日

　　七、收费标准及依据

　　不收费

　　八、受理地点

　　市行政服务中心医保处窗口

　　联系电话：3365350

　　投诉电话：3328401